Хронический гломерулонефрит

Этиология, патогенез. Острый гломерулонефрит переходит B хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

Если у больного острым гломерулонефритом остается очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении.

Патологические изменения в почечных клубочках не ограничиваются воспалительным изменением, происходит разрастание соединительной ткани. Этот процесс затрагивает и зону, где размещаются канальцы. Развивается сморщивание почки.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Симптомы хронического гломерулонефрита. Симпотмы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отек, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. В частности, при исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, а также находят образования, называемые зернистыми цилиндрами. Течение как острого, так и хронического нефрита имеет некоторые варианты. Наблюдается гипертонический тип хронического гломерулонефрита со стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение отека). При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Без своевременного лечения развивается так называемая почечная эклампсия (в основном вследствие развития отека мозга). Это патологическое состояние выражается в приступах сильных головных болей, рвоты, потере сознания, судорогах.

При отсутствии лечения и прогрессирующем течении заболевания может возникнуть уремия вследствие отравления организма больного азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек.

В этих случаях общее состояние больного ухудшается, возникают мышечные подергивания, нарушается сознание. Язык сухой, изо рта пахнет мочой, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного аппарата. При уремии понижается острота зрения. Уремия — патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судорожные припадки). В некотрых случаях развивается перикардит (французские клиницисты назвали возникающий в этом случае шум трения перикарда «похоронным звоном»). При исследовании крови отмечаются повышение остаточного азота — азотемия, а также ацидоз, гиперкалиемия и гипонатриемя.

Лечение хронического гломерулонефрита

Лечение хронического гломерулонефрита. Основные принципы лечения хронического гломерулонефрита те же, что и острого.

При выраженном гипертензионном или отечном синдроме показан постельный режим. В любом случае больной должен проводить в постели не менее 10—12 ч в сутки. Необходимо остерегаться охлаждения, в холодную сырую погоду теплее одеваться, позаботиться о теплой водонепроницаемой обуви. Исключается значительная физическая нагрузка.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки, некотором ограничении белка, достаточном содержании витаминов. При повышенном артериальном давлении целесообразно назначать лечение гипотензивными средствами, рекомендуются кортикостероиды в сочетании с лазиксом, гипотиазидом. Во время острого нарушения функции почек (эклампсический припадок) рекомендуется кровопускание (500 мл крови из вены).

Такие больные должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

При первых признаках уремии обязателен постельный режим. Продукты, содержащие значительное количество белка, исключаются (мясо, яйца), рацион состоит преимущественно из углеводистой пищи.

Питьевой режим зависит от сохранности выделительной функции почек; при удовлетворительных показателях полезно давать больному слабый чай из красного корня, подслащенную воду с лимоном, черносмородиновым соком. С рвотными массами больной теряет много хлорида натрия, в связи с чем в рацион вводится небольшое количество поваренной соли.

Необходим постоянный уход за кожей, так как из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются расчесы. При уремии отмечается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо принимать предупредительные меры.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.