Болезни почек и мочевых путей

Краткие анатомо-физиологические данные

Роль почек заключается в выведении из организма шлаков, образующихся в процессе жизнедеятельности организма.

В почках образуется моча. Оттуда по тонким эластичным трубкам — мочеточникам — она поступает в мочевой пузырь и выделяется наружу через мочеиспускательный канал.

Почки (их две) расположены справа и слева по бокам позвоночника в забрюшинной клетчатке поясничной области. Над правой почкой находится печень, над левой — селезенка. По форме почка напоминает боб. Длина ее 10 — 12 см, масса 150—170 г. Почка окружена тонкой соединительнотканной капсулой, большим слоем жировой ткани.

Почка хорошо снабжается кровью и иннервируется. На разрезе почки виден наружный корковый и внутренний мозговой слой. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца. Каждый клубочек окружен специальной капсулой, названной по имени исследователей, впервые описавших ее, капсулой Шумлянского — Боумена. Эту капсулу можно сравнить со своеобразным фильтром: здесь скопившиеся в крови ненужные организму вещества поступают из клубочков почечного тельца в канальцы, которые отходят от капсулы.

Различают канальцы 1-го и 2-го порядка. Они расположены в корковом и мозговом веществе почки. В конечном счете канальцы впадают в почечные лоханки, где собирается моча, выводимая через мочеточники.

По современным представлениям, процесс образования мочи проходит 2 этапа: 1-й — ультрафильтрация плазмы крови в клубочках почечного тельца (первичная моча, отличающаяся низким содержанием белков), и 2-й — всасывание в канальцах из первичной мочи некоторых составных частей — воды, хлорида натрия и других веществ, в результате чего образуется дефинитивная (вторичная) моча, отличающаяся отсутствием белка, глюкозы и других веществ.

Кровь непрерывно (около 1 л/мин) проходит через почки, благодаря чему происходит очищение организма от шлаков. Обычно здоровый человек выделяет в сутки не более 2 л мочи, однако при большом употреблении жидкости это количество увеличивается, а при сухоядении уменьшается.

Деятельность почек находится под влиянием ЦНС. Мочеотделение может нарушаться при тех или иных нервно-психических нагрузках. Сильное волнение может вызвать непроизвольное мочеиспускание.

Полное отсутствие мочи называется анурией (прекращение мочеобразования при поражении почек, например при отравлении ядами). Уменьшенное выделение мочи — олигурия — и повышенное выделение мочи — полиурия — могут быть следствием как физиологических отклонений, так и заболеваний почек и других органов и систем.

Относительная плотность мочи здорового человека колеблется от 1,017 до 1,024. Выделение мочи с постоянно низкой относительной плотностью — гипостенурия — бывает при нарушении функции почек. Заболевания почек и мочевых путей многообразны, но в основном делятся на местные (туберкулез, рак, почечнокаменная болезнь и пиелонефрит) и общие (нефрит, нефроз) заболевания. Наряду с симптомами, характерными для какого-то одного заболевания, существуют симптомы, специфические для ряда заболеваний органов мочевыделения.

Надо обращать внимание на боль в поясничной области (воспалительный процесс, камни, злокачественная опухоль и др.). Боль бывает острой (приступ почечной колики) или ноющей, постоянной (хронический воспалительный процесс). Больной может жаловаться на учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, появление в моче примесей, например, крови (гематурия), что характерно для нефрита, цистита, уретрита.

При осмотре больного можно установить отек, одутловатость лица, бледность. При объективной оценке отека существует специальная проба Мак-Клюра — Олдрича. Внутрикожно на внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Образовавшийся небольшой волдырь у здоровых людей рассасывается за 45—50 мин, при склонности к отекам этот волдырь рассасывается быстрее (10—15 мин).

Как уже говорилось выше, в моче могут быть патологические примеси. Кроме гематурии, бывает пиурия (появление гноя в моче), альбуминурия (белок в моче). Последний симптом определяют лабораторным методом при исследовании мочи.

Большое значение для диагностики заболевания почек имеют функциональные пробы. В качестве примера можно привести пробу, предложенную крупным отечественным клиницистом Зимницким. С утра у больного собирают каждые 3 ч порции мочи. Учитывают дневной диурез (количество мочи, выделенное с 8 ч утра до 20 ч) и ночной диурез (с 20 ч до 8 ч следующего утра). Мочу собирают в 8 стеклянных сосудов. В каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи. В норме ночной диурез должен составлять около 30% общего диуреза (количество мочи, выделенной за сутки). Количество мочи соответствует приблизительно количеству выпитой за сутки жидкости. Относительная плотность мочи в разных порциях колеблется. Нарушение этих показателей (монотонная или низкая относительная плотность мочи, преобладание ночного диуреза над дневным и др.) является следствием заболевания почек, когда нарушается целый ряд функций этого органа, например при хроническом нефрите или пиелонефрите.

Объективные клинические методы исследования почек представляют определенные трудности, так как здоровые, нормальные по форме и величине почки невозможно осмотреть, пропальпировать и произвести перкуссию (почки размещены глубоко за брюшиной, сзади покрыты толстым мышечным слоем, спереди находится кишечник). Обнаружить патологические изменения при осмотре можно лишь в тех случаях, когда почка значительно увеличена (например, при злокачественной опухоли) и выпячивается либо со стороны передней брюшной стенки, либо в поясничной области справа или слева.

Пальпация почек также становится возможной лишь в случае увеличения органа или его смещения (опущения).

Пальпацию почек осуществляют в положении больного лежа и стоя. При пальпации почек в положении лежа (в этом случае мышцы брюшного пресса расслабляются, что облегчает пальпацию) исследующий сидит справа от больного. Больной лежит с вытянутыми ногами, делает глубокие ровные дыхательные движения животом.

Почки пальпируют двумя руками. Для распознавания опущения почек лучшие данные можно получить в положении больного стоя. При исследовании почек применяется и метод своеобразного выстукивания или поколачивания: врач кладет левую ладонь на поясницу в области правой или левой почки, а ребром ладони или кончиками пальцев (реже кулаком) наносит удары умеренной силы. Если такое поколачивание болезненно, то говорят о положительном симптоме Пастернацкого, что бывает при пиелонефрите (воспалительном процессе в почечных лоханках), мочекаменной (почечнокаменной) болезни.

Из других симптомов при заболевании почек следует отметить повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которое наблюдается при остром и хроническом нефрите, а также изменение глазного дна. У больных хроническим нефритом вследствие гипертензии вначале наступает спазм сосудов сетчатки, а в дальнейшем развивается склероз сосудов.