Naromed Сайт о народной медицине, травах и лекарственных растениях
Когда диагноз установлен, назначают диету, калорийность которой рассчитывают с учетом идеальной массы тела, адекватного потребления белков и углеводов, что дает около 40-60 % общей энергетической ценности пищи. При ИЗСД также очень важно соответствующее распределение приемов пищи для предупреждения гипогликемии. Когда диета не снижает гипергликемию при ИНСД, назначают сульфа-ниламидные препараты (табл. 150-1). В инсулине нуждаются больные ИЗСД и многие больные ИНСД (табл. 150-2).
Стандартная терапия включает назначение инсулина средней продолжительности действия (СПД) 1-2 раза в день с небольшим количеством простого инсулина или без него. У взрослых больных ИНСД лечение начинают с инсулина СПД 20 ЕД в день, который дают до полудня. Больные с выраженным ожирением могут начинать лечение с 25-30 ЕД инсулина СПД в день. Изменение лечения обычно проводят, добавляя по 5-10 ЕД. Две инъекции в день используют, когда общая доза достигает 50-60 ЕД в день. Критерии контроля уровня глюкозы в крови представлены в табл. 150-3.
Таблица 150-1 Сульфаниламидные препараты
|
Препарат
|
Дневная доза, мг
|
Количество приемов в день
|
Продолжительность гипогликемизирующего действия, ч
|
|
Ацетогексамид Хлорпропамид Толазамид Толбутамид
Глибурид Глипизид Глиборнурид |
250-1500
100-500 100-1000 500-1000 1,25-20 2,5-40 12,5-100 |
1-2
1 1-2 2-3 1-2 1-2 1-2 |
12-18
60 12-14 6-12 До 24 До 24 До 24 |
Таблица 150-2 Виды препаратов инсулина
|
Препараты
|
Начало действия, ч
|
Пик эффекта, ч
|
Продолжительность действия, ч
|
|
Препараты короткого действия
|
|||
|
Простой инсулин
|
0,25-1
|
2-6
|
4-12
|
|
Семиленте
|
0,25-1
|
3-6
|
8-16
|
|
Препараты средней продолжительности действия:
|
|||
|
СПД
|
1,5-4
|
6-16
|
12-24
|
|
Ленте
|
1-4
|
6-16
|
12-28
|
|
Препараты длительного действия:
|
|||
|
Ультраленте
|
3-8
|
14-24
|
24-28
|
|
Протамин цинк
|
3-8
|
14-24
|
24-28
|
Рекомендации по применению простого инсулина в комбинации с СПД инсулином, когда сахар крови находится в приемлемом интервале на одном СПД, представлены в табл. 150-4.
Осложнения при длительном течении сахарного диабета
Серьезно ухудшают течение болезни и повышают летальность. Периферический атеросклероз ведет к перемежающейся хромоте, гангрене, ИБС и инсульту. Кардио-миопатия может быть причиной ЗСН, несмотря на ангиографически нормальные коронарные артерии. Диабетическую ретинопатию разделяют на простую (фоновую) и пролиферативную формы.
Таблица 150-3 Критерии регуляции уровня глюкозы в крови при диабете*
|
Критерий
|
Приемлемый
|
Идеальный
|
||
|
ммоль/л
|
мг/дл
|
ммоль/л
|
мг/дл
|
|
|
Натощак
|
3,3-7,2
|
60-130
|
3,9-5,6
|
70-100
|
|
Перед приемом пищи
|
3,3-7,2
|
60-130
|
3,9-5,6
|
70-100
|
|
После приема пищи ( 1 г)
|
<11,1
|
<200
|
<8,9
|
>160
|
|
3 ч ночи
|
>3,6
|
>65
|
>3,6
|
>65
|
* Значения для здоровых лиц моложе 65 лет. Критерии могут быть изменены в верхнюю сторону у пожилых больных.
Источник: Foster D. W.: HPIM-13, p.1988.
Таблица 150-4 Подбор дозы инсулина при стандартной инсулиновой терапии*
|
Уровень глюкозы в кровиммоль/л мг/дл
|
Простой инсулин, ЕД
|
||
|
Завтрак (в сочетании
|
Ужин сСПД)
|
||
|
2,8-5,5
|
51-100
|
8
|
4
|
|
5,6-8,3
|
101-150
|
10
|
5
|
|
8,4-11,1
|
151-200
|
12
|
6
|
|
11,2-13,9
|
201-250
|
14
|
7
|
|
14,0-16,6
|
251-300
|
16
|
8
|
|
Более 16,6
|
300
|
20
|
10
|
* Если у больного содержание сахара крови находится в приемлемом интервале, ему можно назначить варьирующие дозы простого инсулина, как представлено выше. В данном случае было рекомендовано 25 ЕД инсулина СПД плюс 10 ЕД простого инсулина перед завтраком и 10 ЕД инсулина СПД плюс 5 ЕД простого инсулина перед ужином. Изменение метаболизма может потребовать подбора как инсулина средней продолжительности действия, так и скользящей шкалы простого инсулина. Источник: Foster D. W.: HPIM-13, р. 1986.
Новообразование сосудов и рубцевание могут вызвать кровоизлияние в стекловидное тело и отслойку сетчатки, что является ведущей причиной слепоты в США. Поражение почек — главная причина потери трудоспособности и смерти. В начальной стадии заболевания почки увеличены. Затем развивается микроальбуминурия с экскрецией альбумина от 20 до 200 мг/сут. Когда начинается макроальбуминурия (более 200 мг/сут), скорость клубочковой фильтрации снижается на 1 мл/мин за месяц. Азотемия обычно возникает через 10-12 лет после начала диабета и ей может предшествовать нефротическпй синдром. Специфического лечения нет, но скорость прогрессирования можно уменьшить, применяя ингибиторы АПФ, которые рекомендуют назначать больным с артериальной гипертензией или микроальбуминурией. Следует строго регулировать артериальное давление. Полезна диета с низким содержанием белков. Хронический гемодиализ и трансплантация почки — рутинные методы лечения у этих больных. Гипоальдос-теронизм с гипоренинемией, сочетающейся с почечным канальцевым ацидозом, может потребовать назначения подщелачивающих растворов (Шоля) и ограничения нагрузки калием.
Периферическая сенсорная невропатия сопровождается онемением, парестези-ями, выраженной гипестезией и интенсивной глубокой болью, часто усиливающейся ночью. Отсутствие рефлексов на растяжение и снижение восприятия вибрации служат ранними признаками. Язвы стоп представляют специальную проблему. Больных диабетом следует инструктировать о правильном уходе за ногами, чтобы предотвратить образование язв. Автономная невропатия может вызвать осложнения со стороны ЖКТ, включающие дисфункцию пищевода, замедление опорожнения желудка, запор или диарею. Также характерны ортостатическая гипотензия, дисфункция мочевого пузыря, недержание мочи или кала и эректильная импотенция (у мужчин).
