Абсцесс легкого

Это полость, заполненная гноем, и отграниченная от окружающих тканей.

Абсцесс возникает в легком либо (чаще) после перенесенной очаговой пневмонии (воспаление легкого на ограниченном участке), либо в результате проникновения через верхние дыхательные пути в легкое частиц кариозных зубов, рвотных масс или других инородных тел. Такие инородные тела закупоривают мелкий бронх, в результате часть легкого лишается притока воздуха. Эта часть «спадается» и образуется безвоздушный, так называемый ателектатический участок, в котором может развиться гнойник. Этому способствуют некоторые факторы: ослабление организма, старческий возраст. Нередко абсцесс является следствием бронхоэктатической болезни.

Ограниченный гнойный процесс может возникнуть при заносе в легкое через кровеносную систему микробов из какого-либо очага воспаления (гнойный аппендицит). Участок нагноения отграничивается от здоровой легочной ткани своеобразной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

Симптомы абсцесса легкого

Симптомы абсцесса легкого. Различна до и после прорыва гнойника в бронх. До прорыва абсцесса гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в ограниченном участке легкого, служит причиной тяжелого общего состояния больного. Он жалуется на сильное недомогание, потерю аппетита, слабость, потливость; дыхание может быть затруднено, отмечается сухой кашель, температура тела достигает высоких цифр. При перкуссии определяется укорочение звука над областью абсцесса, при аускультации — ослабленное дыхание или небольшое количество сухих хрипов. Часто отмечается утолщение фаланг — пальцы в виде «барабанных палочек».

Исследование крови показывает значительное увеличение количества лейкоцитов, СОЭ. Рентгенологически выявляется округлая тень — инфильтрат различных размеров. Диагностика облегчается во втором периоде абсцесса легкого, когда гнойник прорывается в приводящий бронх.

Иногда говорят, что первый симптом обнаруживается в плевательнице, так как сразу выделяется много (до 1 л) мокроты. Прорыв абсцесса, выделение гнойной мокроты наружу, опорожнение полости абсцесса сразу же сказывается на общем состоянии больного: температура тела снижается, самочувствие улучшается, больному становится легче дышать, улучшается аппетит, сон, уменьшается потливость. Мокрота отходит несколько дней, в это время бывает кашель. При аускультации обнаруживается множество влажных хрипов. Над большой полостью, почти опорожненной от гнойной мокроты, иногда удается перкуторно выявить тимпанический перкуторный звук.

Ренгенологически определяется округлая полость, виден уровень оставшейся мокроты. Мокрота при абсцессе легкого характерна; она двухслойна (верхний слой более жидкий, нижний — густой, зеленоватого цвета). В большинстве случаев после опорожнения полость зарубцовывается.

Лечение абсцесса легкого

Лечение абсцесса легкого. Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обязательно госпитализируют. Очень важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха, при необходимости назначают вдыхание кислорода.

Особое внимание уделяется укреплению защитных сил организма — полноценному в качественном (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли) и количественном отношении питанию, общеукрепляющей терапии.

Антибиотики назначают как внутримышечно (до прорыва абсцесса), так и эндобронхиально, т. е. препарат вводят непосредственно в полость абсцесса после отсасывания содержимого через бронхоскоп (препараты пенициллина до 750 000 ЕД каждые 2—3 дня). При непереносимости антибиотиков больными и в случаях нечувствительности микрофлоры к антибиотикам целесообразно применять сульфаниламидные препараты (по 1 г через 3—4 ч). Можно сочетать антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Больному с абсцессом легкого обычно назначают большие дозы антибиотиков, так как они наиболее эффективны при постоянном и достаточном насыщении ими организма. Обычно для лечения абсцесса легкого требуется до 100 000 000—150 000 000 ЕД пеницилина.

Медицинская сестра должна хорошо представлять себе технику введения наиболее распространенных антибиотиков. Антибиотики (в том числе и препараты пенициллина), которые вводят внутримышечно, хранятся в герметически закрытых флаконах или ампулах. Флакон с пенициллином закрыт резиновым и сверху металлическим колпачком. Перед тем как растворить находящийся во флаконе стерильный порошковидный препарат, металлический колпачок снимают. Резиновый колпачок смазывают настойкой йода и через него вводят простерилизованной иглой во флакон 0,5% раствор новокаина либо стерильную дважды дистиллированную воду (1 мл на 100 000 ЕД пенициллина). Не вынимая эту иглу, через нее набирают в шприц нужное количество растворенного антибиотика и вводят внутримышечно в верхний наружный участок ягодицы. На место инъекции прикладывают резиновый пузырь с холодной водой или льдом (этим обеспечивается более постепенное всасывание лекарства).

Уход за больным

Уход. Ухаживая за больным с абсцессом легкого, следует помнить о возможном выделении им большого количества мокроты. Как и при бронхоэктатической болезни, больному нередко показано положение Квинке, способствующее лучшему отделению мокроты. Нужно внимательно следить, особенно ночью, чтобы в положении Квинке мокрота не вызывала нарушений дыхания. Для этого голова больного должна быть повернута набок.

Если абсцесс не излечивается в терапевтическом стационаре в течение 1 /2—2 мес, ставят вопрос о хирургическом лечении. Оно состоит во вскрытии абсцесса или удалении части легкого.