Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов с последующим кашлем и отхождением вязкой мокроты. Приступ возникает внезапно, болезнь нарушает работоспособность и мешает нормальной жизни заболевшего. Согласно современным теориям, в основе этого заболевания лежит аллергия, т. е. патологическая реакция организма на те или иные внешние раздражители. Примером аллергической реакции является всем известная крапивница — сыпь на коже после употребления некоторых пищевых продуктов (раки, клубника и др.).

В патогенезе бронхиальной астмы различают 3 фазы:

1) иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела — первый пусковой механизм;

2) патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин);

3) патофизиологическая: биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание. Вещество, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию, называется аллергеном. Аллергенами бывают некоторые медикаменты, краски, табачный дым и т. д. Наряду с аллергенами в развитии бронхиальной астмы большую роль играет нарушение функции ЦНС. Нервное перенапряжение, сильное волнение, испуг нередко служат своеобразным толчком для возникновения приступа бронхиальной астмы.

Изображение цветка, запах которого вызывает у данного больного приступ, может привести к удушью. Установлена связь бронхиальной астмы с рядом хронических легочных заболеваний: бронхитом, затянувшейся пневмонией. Нередко бронхиальная астма развивается на фоне хронического бронхита. В числе других факторов, влияющих на развитие заболевания, значительное место отводят нарушению деятельности эндокринной системы (в частности, надпочечников). Таким образом, аллергическая природа бронхиальной астмы не исключает важного значения в развитии болезни таких факторов, как нервные и эндокринные нарушения.

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы. Чаще всего приступы удушья возникают ночью. При дальнейшем развитии заболевания приступы могут наступать и днем: им может предшествовать охлаждение, нервное возбуждение, курение, определенный запах (краска), пыль (шерсть) и т.д.

Во время приступа больной сидит и старается облегчить дыхание, упираясь руками в край кровати или кресла. Лицо больного бледно, может быть небольшой цианоз. Число дыханий меньше нормы. При осмотре грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Перкуторно отмечается коробочный звук, при аускультации легких определяется множество сухих хрипов. Продолжительность приступа различна: в начале заболевания — 10—20 мин, при длительном его течении — до нескольких часов. Иногда приступ продолжается более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния больного, легочному декомпенсированному сердцу. Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием. Приступ оканчивается кашлем с выделением вязкой слизистой мокроты. Обычно его устраняют при помощи медикаментов.

Мокрота больного бронхиальной астмой чрезвычайно характерна, в ней содержатся так называемые спирали Куршмана — своеобразные «слепки» мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и кристаллы Шарко — Лейдена, состоящие из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов). При исследовании крови обнаруживают большое количество ацидофильных гранулоцитов. Такая реакция крови на патологический процесс, а также появление последних в мокроте указывают на аллергическую природу заболевания.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы. Во время приступа следует помочь больному занять наиболее удобное положение в кровати, на диване, обеспечить приток свежего воздуха, поставить горчичники на боковые поверхности грудной клетки и к ногам.

Как правило, приступ прекращает введение атропина (1 мл 0,1% раствора подкожно). Одновременно вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 10 мл 40% раствора глюкозы, делают ингаляцию изадрина (эуспиран, новодрин); назначают также вдыхание кислорода. Больным, принимающим стероидные гормоны, во время приступа следует ввести внутримышечно 30 мл преднизолона. Назначают теофедрин в таблетках внутрь для расслабления мускулатуры бронхов. В питании следует исключить яйца, шоколад, цитрусовые, крепкий чай и кофе. В лечении бронхиальной астмы используют гормоны: преднизолон (25 мг в день внутримышечно), дексаметазон и триамцинолон (по 0,002—0,008 г в деньвнутримышечно).

Учитывая определенную связь бронхиальной астмы с хроническими воспалительными заболеваниями легких, целесообразно проводить активное антибактериальное (антибиотики) лечение при наличии хронической пневмонии и хронического бронхита (1 000 000— 1 500 000 ЕД олететрина в сутки), в качестве отхаркивающего назначают 3% раствор йодида калия. В настоящее время употребляют карманные ингаляторы со смесью веществ, снимающих спазм мускулатуры бронхов (астмопент, новодрин и др.).

Больной бронхиальной астмой во время приступа обычно взволнован, его нужно успокоить. В качестве терапевтического средства назначают препараты валерианы, брома. Вне приступа больной может сохранять работоспособность, однако следует учесть, что иногда аллергеном бывает тот или иной производственный фактор: определенные краски в красильном производстве, пыль на текстильной фабрике и т. д. В этом случае нужно сменить профессию.

Курортное лечение. Хорошо помогает лечение в Кисловодске и на других курортах Северного Кавказа, а также на Южном берегу Крыма. Иногда благоприятно влияет перемена места жительства и даже смена мягкой мебели, гардин и пр. (устранение аллергенов).

Лечение бронхиальной астмы стало более эффективным при создании специальных аллергологических центров. В этих лечебно-профилактических учреждениях уточняют аллерген для каждого больного и проводят гипосенсибилизацию.