Очаговые поражения мозга

У больных с очаговыми поражениями мозга часто наблюдается целая группа симптомов, что дает возможность проницательному врачу 1) распознать наличие нарушения функций мозга; 2) связать это расстройство с конкретной зоной мозга и 3) с учетом этого и анамнеза провести дифференциальную диагностику. Поражение вызывает очаговые симптомы за счет разрушения функциональных центров или нервных путей, их соединяющих.

Таблица 171-1 Поражения лобной доли

Локализация поражения	Признаки
Двигательная зона коры, первичная или дополнительная	Контралатеральный спастический парез
Премоторная зона коры	Хватательный рефлекс; идеомоторная диспраксия
Лобные корковые центры поворота головы и глаз в противоположную сторону	Парез взора в противоположную очагу сторону; глаза, а иногда голова повернуты в сторону поражения
Передние отделы, префронтальная кора	Поражения могут быть относительно бессимптомными, но обширные или билатеральные поражения могут вызывать потерю инициативности, беспричинную веселость, импульсивность, персеверацию, апраксию при ходьбе
Зоны, располагающиеся кпереди от роландовой борозды	Поражения на доминантной стороне вызывают мутизм, экспрессивную афазию, часто с билатеральной апраксией

Таблица 171-2 Поражения височной доли

Локализация поражения	Признаки
Верхняя извилина и прилежащая нижняя теменная извилина доминантного полушария	Рецептивная афазия Вернике с неразборчивой речью, неспособностью к пониманию устной и письменной речи, часто с ажитацией
Слуховая зона коры билатерально	Корковая глухота
Медио-базальная кора	Эмоциональные нарушения, психотическое поведение; при билатеральном повреждении -синдром Клювера — Бьюси
Гиппокамп	Потеря кратковременной памяти при билатеральном повреждении или повреждении доминантного полушария

Таблица 171-3 Поражения теменной доли

Локализация поражения	Признаки
Постцентральная чувствительная зона коры	Дефект в сенсорной дискриминации: снижение способности различать два одновременно наносимых раздражения, астереогнозия и т.д.
Ангулярная извилина доминантного полушария	Аграфия, акалькулия, нарушение способности различать правое и левое, пальцевая агнозия, алексия
Теменная извилина субдоминантного полушария	Контралатеральная зрительная невнимательность, игнорирование контралатеральной стороны, конструктивная апраксия, утрата осознания двигательного дефицита

Лобная доля (табл. 171-1)

Обширная патология передней лобной доли может вызвать лишь легкие изменения личности, заметные для членов семьи больного и ложно диагностируемые как депрессия или нарушение мышления.

Височная доля (табл. 171-2)

Центры, расположенные в височной доле, играют важную роль в речи, памяти, эмоциях. Левое полушарие координирует речь у почти всех правшей и у 60 % левшей.

Теменная доля (табл. 171-3)

Поражения теменной доли вызывают нарушения корковой чувствительности, например, дискриминационной, способности тактильного распознавания предметов (астереогнозия), а также более затрудненного чувства положения тела в пространстве.

Затылочная доля

Затылочные доли связаны, в основном, с функцией зрения. Поражение коры затылочной доли ниже шпорной борозды (или поражение височной доли с повреждением зрительных путей к этим участкам коры) вызывает контралатеральную верхнеквадрантную гемианопсию (квадрантанопию). Повреждение коры затылочной доли выше шпорной борозды или зрительных путей в теменной доле вызывает контралатеральную нижнеквадрантную гемианопсию (квадрантанопию). Билатеральные повреждения вызывают затылочную (корковую) слепоту. Иногда больной не подозревает о дефекте зрения.

Таламус

Все поступающие соматосенсорные сигналы обрабатываются в таламусе на пути к корковым центрам. Односторонние поражения таламуса вызывают контралате-

Таблица 171-4 Поражения ствола мозга

Локализация поражения	Признаки
Верхние отделы среднего мозга	Паралич взора вверх и конвергенции, миоз, абулия, дезориентация, поражение III нерва
Граница моста и продолговатого мозга	Контралатеральная гемиплегия, поражение VI и VII нервов, ипсилатеральная потеря болевой чувствительности лица, Контралатеральная потеря чувствительности тела и конечностей
Латеральная часть продолговатого мозга	Головокружение, нистагм, ипсилатеральная атаксия, потеря болевой чувствительности половины лица, миоз, птоз, ангидроз, Контралатеральная потеря болевой чувствительности тела и конечностей

ральную общую гемианестезию. Может развиться болевой синдром, ведущий к нетрудоспособности больного. Многие нейронные цепи включают петли, проходящие через таламус, в связи с чем у больных с поражением таламуса могут развиваться такие симптомы, как афазия, «порхающий тремор», хореоатетоз. Зрачки могут быть сужены.

СТВОЛ МОЗГА (табл. 171-4)

Все восходящие и нисходящие нервные импульсы должны пройти через стволовую часть мозга. Сравнительно небольшие поражения можно точно диагностировать с помощью нейроанатомических критериев.