Лейкоз

Лейкоз — общее название опухолей, возникающих из кроветворных клеток и поражающих костный мозг. Заболевание имеет неясную этиологию и его течение напоминает развитие злокачественной опухоли. Высказываются предположения о вирусной природе лейкоза.

Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.

При лейкозе в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов, которые обычно имеются только в костном мозге и в лимфатических узлах. В ряде случаев общее количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит только качественное их изменение. Такие лейкозы называются алейкемическими.

Различают острый и хронический лейкоз.

Острый лейкоз

Симптомы острого лейкоза

Симптомы острого лейкоза. Заболевание развивается быстро. Температура тела поднимается до высоких цифр, нарастает общая слабость, больного беспокоят озноб, сильная потливость. Аппетит отсутствует, бывает носовое кровотечение.

При осмотре обнаруживают многочисленные кровоизлияния на коже. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна. Наблюдается желудочное кровотечение при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличивается селезенка, печень, лимфатические узлы. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемия, тромбоцито-пения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95% всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемо-цитобласты (недифференцированные клетки). Отмечается лейкоцитоз.

При остром миелолейкозе — миелобластном лейкозе — в мазке определяются юные формы и зрелые лейкоциты, а промежуточные формы отсутствуют (лейкемический разрыв). При остром лимфо лейкозе — лимфобластный лейкоз — в крови преобладают лимфобласты.

Лечение острого лейкоза

Лечение острого лейкоза. В последние годы применяется комплексная терапия: преднизолон по 50 г в день, дексаметазон, мер-каптопурин (2,5 мг/кг массы тела до наступления ремиссии, циклофосфан, фторурацил, антибиотики, витамины), переливание крови и эритроцитной массы (по 125— 150 мл капельным методом с промежутками в 3—5 дней).

В результате лечения острый лейкоз переходит в подострый, удается продлить жизнь больного на 1—2 года.

При остром лейкозе важен тщательный уход, создание обстановки, успокаивающей больного, обработка влажным тампоном полости рта, частое полоскание рта, предупреждение пролежней.

Хронический миелолейкоз

Это заболевание проявляется поражением гранулоци-тарного ростка костного мозга, а также тромбоцитарного и эритроцитарного ростка.

Симптомы хронического миелолейкоза

Симптомы хронического миелолейкоза. Больные жалуются на общую слабость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье, повышенную потливость, кровоточивость десен. При обследовании выявляются значительное увеличение селезенки (селезенка так же, как и костный мозг, подвергается миелоидной метаплазии и достигает огромных размеров: в поперечнике — до 40 см, масса — до 7 кг, занимает большую часть живота), лимфатических узлов, бледность кожных покровов, исхудание. Температура тела повышена. При исследовании крови обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, нейтрофиль-ные миелоциты, значительно увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз до 500- 109/л). При пункции грудины определяется большое количество миелобластов и промиелоцитов (нормальный костный мозг содержит небольшое количество миелобластов). Отмечается анемия. Заболевание протекает волнообразно, с периодически повторяющимся обострением и ремиссией.

Выделяют следующие клинико-гематологические формы хронического миелолейкоза: лейкемический (когда отмечается значительное повышение количества лейкоцитов и появление в периферической крови большого числа зернистых элементов), сублейкемический (с умеренным повышением количества лейкоцитов и со сдвигом в формуле крови до появления миелоцитов и промиелоцитов), алейкемический — остеомиелофиброз (с нормальным или даже пониженным количеством лейкоцитов и отсутствием в периферической крови незрелых клеток). При остеомиелофиброзе большое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата: обнаруживается много миело-бластов и промиелоцитов (в нормальном костном мозге — небольшое количество миелобластов).

Наблюдаются и атипичные формы хронического миелолейкоза: эозинофильная, характеризующаяся преимущественным содержанием ацидофильных гранулоцитов (эозинофилия) в периферической крови (около 75%), и базофильная (большое содержание базофилов в периферической крови). Наиболее тяжелое осложнение — геморрагический диатез с обильным кровотечением.

Лечение хронического миелолейкоза

Лечение хронического миелолейкоза. Лечение хронического миелолейкоза осуществляется в стацинаре и заключается в рациональной диете с включением достаточного количества белков, витаминов и общеукрепляющей терапии. При выраженной лейкеми-ческой форме назначают внутрь миелосан в таблетках до 8 мг в сутки (по 2 мг 4 раза), а в последующем, когда количество лейкоцитов уменьшается, дозу миелосана сокращают до 2 мг в сутки. На курс лечения назначают 250—300 мг миелосана. При отсутствии эффекта от миелосана применяют миелобромол (5—6 раз в месяц по 250 мг — всего около 10 г на курс), допан (по 10 мг в сутки 1 раз в 7 дней).

Назначают рентгенотерапию (облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов), а также препараты радиоактивного фосфора.

Показана гормонотерапия. В ряде случаев проводят повторное переливание крови и пересадку костного мозга. При ухудшении состояния, нарастающей слабости, обильном кровотечении очень важен хороший уход за больным, особенно профилактика пролежней и тщательный туалет полости рта при кровотечении из десен.

Хронический лимфолейкоз

При хроническом лимфолейкозе происходит разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке, печени и других органах и системах. Наряду с общими для хронических лейкозов проявлениями — слабостью, потливостью, головокружением, кровоточивостью из десен, повышением температуры тела — отмечается значительное и распространенное увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых, иногда лимфатических узлов брюшной полости.

Лимфатические узлы умеренно плотные, между собой не спаяны, при пальпации безболезненны. Иногда они увеличиваются до размеров куриного яйца. В этом случае могут развиться патологические расстройства функции внутренних органов, связанные с их с давлением (например, сдавление венозных стволов).

При исследовании крови обнаруживается увеличенное количество зрелых лимфоцитов. В тяжелых случаях повышается количество лимфобластов и пролимфоцитов. Так же как и при хроническом миелолейкозе, различают лейкемическую, сублейкемическую и алейкемическую формы лимфолейкоза, при алейкемической форме большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата. Следует отметить нарастающую анемию и тромбоцитопению.

Лечение хронического лимфолейкоза

Лечение хронического лимфолейкоза. Такое же, как и при других видах хронических лейкозов, больного госпитализируют. Показана общеукрепляющая терапия с включением витаминов, препаратов железа, рациональной диеты. Назначается рентгеновское облучение лимфатических узлов и селезенки.

В этот период целесообразно проводить гормонотерапию. При развернутой картине заболевания, кроме рентгенотерапии и гормонотерапии, применяют различные хи-миотерапевтические препараты цитостатического действия: хлорбутин (лейкеран), допан, тиофосфамид (ТиоТЭФ), дегранол (лейкеран назначают по 10 мг в сутки, на курс до 700 мг, дегранол по 50 мг через день по 25 вливаний на курс). В терминальной стадии заболевания при развитии кахексии большую роль играет тщательный уход за больным.