Антимикробная терапия

Таблица 41 -1 Основные антибактериальные средства

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая Путь введения доза	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
Пенициллины Бензил-пенициллин	Streptococcus sp., Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium(но не difficile), Treponemapallidum	1200000-24000000 В/в, в/м, внутрь ЕД/сут в/в через 4 ч	Умеренное	Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000)
Оксациллин	Staphylococcus, St. aureus,но не метициллин-резистентный MPS	1 -2 г через 4 ч В/в, в/м, внутрь А	Не следует	Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка), гепатит
Ампициллин	Streptococcus sp., Enterococcussp. Listeria, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, Proteus	250-500 мг В/в, в/м, внутрь 4 раза в день	Незначительное	Диарея, кожная сыпь, крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе
Пиперациллин	Большинство Гр (-включая Pseudomonas aeruginosa, анаэробы,Streptococcus sp. Enterococcusfaecalis	), 3-4 г через 4-6 ч В/в, в/м	Незначительное	Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка)

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая доза	Путь введения	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
Цефалоспорины Цефазолин	Streptococcus sp. St. aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia coli, Klebsiellasp.	1-2 г через 8 ч	В/в, в/м	Умеренное	ШФ(^)
Цефуроксим	Streptococcus sp. (не MPSA), Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus influenzae, E. Coli, Klebsiella sp., Salmonella, Shigella	750мг- 1,5 г через 8 ч, 125-250 мг через 12ч	Внутрь; в/в, в/м	Умеренное	Флебит, гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)
Цефокситин	Как цефуроксим (но неН. influenzae) + анаэробы	1-2 г через 8 ч	В/в, в/м	Умеренное	Гиперчувствительность, ложное повышение уровня креатинина
Цефотетан	Как цефокситин (но не так активен противBacteroides, иных, кромеB.fragilis)	1-Згчерез 12ч	В/в, в/м	Умеренное	Кровоточивость (проверить ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует коагулопатия), (^) печеночные тесты

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая доза	Путь введения	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
Цефтизоксим	Streptococcus sp., S.aureus (не такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кромеXanihomonas maltophilia иLegionella, анаэробы дискуссионно	По 1 г через 12 ч или 4 г через 8 ч	В/в, в/м	Умеренное	Флебит, гипер-чувствительность (эозинофилия), ACT (^)
Цефтриаксон	Как цефтизоксим, за исключением активности против большинства штаммовP.aeruginosa или анаэробов	1-2 г через 24 ч (можно в/м также через 12 ч)	В/в, в/м	Не следует	Как цефтизоксим; осадок с УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных
Цефтазидим	Как цефтизоксим, за исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но не анаэробов	1-2 г через 8 ч	В/в, в/м	Умеренное	Как цефтизоксим
Карбапенемы Имипенем и циластатин	Гр (+) кокки (но неEnterococcusfaecium и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia),анаэробы	От 500 мг до 1 г каждые 6 ч	В/в, в/м (снизить дозу с лидокаином)	Умеренное	Флебиты, гиперчувствительность, судороги (особенно у больных с поражением почек), тошнота, рвота, диарея

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая доза	Путь введения	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
МонобактамыАзтреонам	Только Гр(-) аэробы	От 1 г через 8 ч до 2 г через 6 ч	В/в	Умеренное	Флебиты, гипер-чувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^)
Амино- гликозидыГентамицин	Гр(-) аэробы, синергизм с пенициллинами противEntemcoccus	3-5 мг/кг х сут через 8 ч	В/в, в/м	Существенное	Нефротоксичность, ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации вещества в плазме
Тобрамицин	Как и гентамицин, но более активен противP.aeruginosa	То же, что и гентамицин	В/в, в/м	Существенное	То же, что и гентамицин
Амикацин	Тоже, что и гентамицин, но более активен против гентамицин-устойчивых микробов	15 мг/кг х сут через 8- 12 ч	В/в, в/м	Существенное	Тоже, что и гентамицин
ТетрациклиныДоксициклин	Francisellatulrensis, Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia sp.	100мг через 12ч	В/в, внутрь	Незначительное	Тошнота, эрозивный эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше, чем при лечении тетрациклинами

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая доза	Путь введения	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
Макролиды Эритромицин	Streptococcus sp., M.pneumoniae, Legionetta	От 250мг до 1 г через 6 ч	В/в, внутрь	Не следует	Тошнота, рвота, судороги, ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании соли эстолат), флебиты, преходящее снижение слуха
Кларитромицин	Как и эритромицин, но более активен противМ. avium	500 мг 2 раза в сутки	Внутрь	Незначительное	Побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине
Азитромицин	Как и эритромицин, но более активен противМ. avium, Н. influenzae, Chlamidia (возбудитель уретрита и (или) цервицита)	500 мг 1 раз в сутки	Внутрь	Незначительное	Как и кларитромицин, побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при использовании эритромицина

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая доза	Путь введения	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
Хииолоны Ципро-флоксацин	Гр(+) кокки (нетяжелая пневмо-или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы (но не P. cepacia), неактивнь против анаэробов; лишь несколько штаммовStaph чувствительны	От 500-750 мг 2 раза в день; 200-400 мг через 12 ч i	В/в, внутрь	Незначительное	Побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у детей и беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань
Офлоксацин	Так же, как ципрофлоксацин, но может иметь несколько больший эффект на Гр(+) микрофлору	200-400 мг 2 раза в сутки 200-400 мг через 12 ч	Внутрь, в/в	Умеренное	Тошнота, диарея, бессонница, головная боль
Другие Ванкомицин	ГР(+) микроорганизмы	1 г через 12ч в/вили 125-500 мг через 6 ч внутрь	В/в, внутрь (только при С. difficile)	Существенное	Флебиты, синдром краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может расти при применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл)

Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

Препарат	Микроорганизм	Терапевтическая доза	Путь введения	Снижение дозы при почечной недостаточности	Основные симптомы интоксикации
Клиндамицин	Streptococcus sp., S. aureus (не MPSA), анаэробы	600-900 мг через 8 ч	В/в, в/м, внутрь	Не следует	Диарея, С. difficile-колмт,сыпь
Метронидазол	Анаэробы	450 мг через 6 ч, 500 мг через 8 ч	В/в, внутрь	Не следует	Тошнота, рвота, металлический вкус во рту, головная боль, антабусо-подобная реакция на алкоголь; дозы снижают при поражении печени
Котримоксазол (бисептол)	Гр (-) аэробы, включаяMoraxella catarrhalis иН. influenzae, Salmonella, Shigella, Streptococcus sp.(если они чувствительны)	От 8 мг/(кг х сут) котримоксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмоцистной пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки	В/в, внутрь	Умеренное	Сыпь, тошнота, рвота, диарея, нейтропения